Решение

Судья: Мартемьянова С.В. гр.дело № 33- 1887/2012

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

07 марта 2012 года судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда в составе:

председательствующего: Елитстратовой Е.В.

судей: Занкиной Е.П., Самчелеевой И.А.

с участием прокурора Тихоновой Ю.В.

при секретаре Тимагине Е.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Филипова Александра Александровича на решение Железнодорожного районного суда г. Самара от 19.12.2011г., которым постановлено:

« В иске Филипова А.А. к Государственному учреждению -Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области о

возмещении вреда, причиненного здоровью, компенсации морального вреда - отказать».

Заслушав доклад судьи Самарского областного суда Занкиной Е.П., доводы Филипова А.А., поддержавшего апелляционную жалобу, возражения представителя ГУ территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области- панковой Ю.В. ( по доверенности), судебная коллегия,

УСТАНОВИЛА:

Филипов А.А. обратился в суд с иском к Государственному учреждению - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования указав, что он является инвалидом № группы с диагнозом врожденный поликистоз почек и печени. С ДД.ММ.ГГГГ г. он работал на севере в <адрес>. В соответствии с условиями коллективного договора С, ему как неработающему пенсионеру предоставляется бесплатно один раз в три года путевка в санаторий Л» <адрес>, куда он решил поехать ДД.ММ.ГГГГ г.

ДД.ММ.ГГГГ г. по настоящее время по состоянию здоровья ему необходимо постоянно проходить гемодиализ в Самарской областной клинической больнице. Для проведения жизненно необходимых процедур гемодиализа в <адрес> на период нахождения в санатории Л», ДД.ММ.ГГГГ г. созвонился с ООО К где подтвердили возможность его проведения, предложив урегулировать вопрос оплаты с территориальным фондом ОМС.

В территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области ему сообщили, что проходить гемодиализ возможно только в Самарской области, не смотря на то, что в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ года он направил ответчику официальное письмо с просьбой оплатить гемодиализ в ООО К на которое получил ответ, что оплату должны осуществить Краснодарский фонд ОМС. После долгих переписок Самарского фонда ОМС с Краснодарским фондом ОМС в оплате гемодиализа было отказано.

Находясь в санатории Л» со ДД.ММ.ГГГГ он был вынужден за свой счет провести в ООО К пять процедур гемодиализа, общая стоимость которых составила 28 000 руб., указанную сумму просит взыскать с ответчика, а также компенсировать причиненный ему незаконными действиями ответчика моральный вред, размер которого оценивает в 20 000 руб.

Представитель ответчика Панкова Ю.В., действующая на основании доверенности, в судебном заседании иск не признала.

Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе Филипов А.А. просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении его исковых требований в полном объеме, считает, что судом были неправильно применены нормы материального права.

В судебном заседании Филипов А.А. доводы жалобы поддержал.

Представитель ГУ территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области Панкова Ю.В. возражала против удовлетворения апелляционной жалобы, просила решение суда оставить без изменения.

Проверив материалы дела, доводы жалобы, выслушав заключение прокурора полагавшего решение суда законным, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ст. 3 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 16 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ определено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 8 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 134 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой.

Из материалов дела следует, что Филипов А.А. является инвалидом № группы с диагнозом врожденный поликистоз почек и печени. ДД.ММ.ГГГГ. ОАО С, истцу как неработающему пенсионеру предоставлена бесплатная путевка в санаторий « Л <адрес>.

В соответствии с договором № на оказание платных медицинских услуг от ДД.ММ.ГГГГ Филипов А.А. оплатил ООО К пять процедур гемодиализа, общая стоимость которых составила 28 000 руб.

Судом установлено, что отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Отказывая в удовлетворении заявленных исковых требований суд обоснованно сослался на п. 34 ст. 8 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» согласно которому территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 134 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 года №н, территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой. По такой схеме проходят расчёты между территориальными фондами.

Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, в ней определены виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структура тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Частью 2 Раздела III Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утверждённой постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 года № 782, установлено, что за счёт средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой ОМС, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 год, в базовую программу ОМС гемодиализ не входит.

Постановлением Правительства Самарской области от 14.12.2010 года № 644 утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год, составной частью которой является Территориальная программа ОМС. Территориальная программа ОМС, в силу указанной выше части 4 Раздела I Программы государственных гарантий, дополнена (по сравнению с базовой программой ОМС), таким видом медицинской помощи как «проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеалъного диализа», т.е. данный вид медицинской помощи истец получает на территории Самарской области за счёт средств ОМС.

Как следует из письма Департамента здравоохранения Краснодарского края диализная помощь жителям Краснодарского края оказывается ООО « К который не входит в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС на территории <адрес>

Дав оценку представленным доказательствам, суд первой инстанции пришел к правильному выводу, что за пределами Самарской области истец Филипов А.А. вправе получать медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС, в которую, гемодиализ не входит.

Т.о., доводы апелляционной жалобы о том, что судом неправильно применены нормы материального права безосновательны и основаны на неверном толковании закона.

Ссылка Филипова А.А. на то, что ответчик ограничил его право как гражданина РФ на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах РФ является необоснованной, поскольку ответчик не вынуждал истца уезжать на лечение в другой субъект РФ, Филипов А.А. добровольно покинул территорию Самарской области, добровольно заключил договор с ООО «Краевой Нефрологический Центр» на оказание платных медицинских услуг.

Кроме того, все доводы апелляционной жалобы были предметом обсуждения при рассмотрении дела в суде первой инстанции, суд дал им правовую оценку с изложением соответствующих мотивов, с которыми судебная коллегия согласилась.

Коллегия полагает, что все обстоятельства, имеющие значение для дела, судом определены правильно, им дана надлежащая оценка. Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену принятого решения и предусмотренных статьей 330 ГПК РФ судом не допущено. Доводов, опровергающих правильность выводов суда апелляционная жалоба не содержит.

На основании изложенного, руководствуясь ст.328-329 ГПК РФ, судебная коллегия,

О П Р Е Д Е Л И Л А :

Решение Железнодорожного районного суда г.Самары от 19 декабря 2011г. - оставить без изменения, апелляционную жалобу Филипова А.А. – без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: